首个全国性"医保+商保"清分结算中心在京运行

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xinwen.mobi 发表于 2025-7-8 08:04:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2025年7月3日，首个全国性“医保+商保”清分结算中心在京正式运行。该中心是国家医保局以医保数据赋能商保发展的试点项目，由西城区承接，面向全国范围开展。以下是具体介绍：运行背景：国家医保大数据汇聚了全国13.3亿参保群众、37.6万种药品耗材和每年约600亿盒药品的医保相关信息，支撑着全国每年约3万亿元100亿人次医保费用的收入支出和即时结算。2024年12月，国家医保局批复北京市西城区开展“医保+商保”清分结算中心试点建设，旨在打通基本医保与商业保险的数据壁垒，完善我国多层次医疗保障体系。主要功能：该中心具备“同步结算、产品精算、智能核保、高效核赔”四大核心功能。可实现医保与商保数据互联互通，让患者在医疗机构端完成医保和商保的同步结算，还能为保险公司设计产品提供精准依据，简化参保流程，降低调查成本，缩短赔付周期等。结算方式：目前患者可选择“快赔”和“直赔”两种方式。“快赔”是指患者在完成常规医保结算后，只需在保险公司App上“一键授权”，系统自动调取加密医保结算数据，最快两三天就能完成赔付，无需上传单据。“直赔”则是患者在结算窗口先后出示医保码和已绑定支持该功能商保产品的个人支付码，系统实时完成医保报销、商保赔付及个人自费结算，患者无需垫付费用。覆盖范围：人保寿险、中邮保险、农银人寿的部分团体补充保险支持“快赔”，长城人寿、中国平安的部分团体健康保障产品支持“直赔”。协和医院、复兴医院等已率先实现“直赔”。未来，该中心将接入更多保险公司和产品，扩大服务覆盖广度和深度。

医保, 结算, 商保