惠民生！国家医保局首次制定商业健康保险创新药目录

2025年国家医保药品目录调整工作启动，今年目录调整中增设了商保创新药目录，这也是国家医保局首次制定商业健康保险创新药品目录。以下是关于该目录的详细情况：制定背景：随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，有一部分新药、好药因超出基本医保保障能力暂时无法纳入保障范围，为更好满足人民群众多元化用药需求，国家医保局决定增设商保创新药目录。目录定位：商保创新药目录是基本医保目录的“补充”，主要纳入超出保基本定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。申报条件：今年要进入商保创新药目录需符合以下两条中的至少一条：一是2020年1月1日至2025年6月30日经国家药监部门批准上市的新通用名药品，二是2025年6月30日前经国家药监部门批准上市的罕见病治疗药品等独家药品。制定程序：商保创新药目录由国家医保局组织制定，与医保目录同时申报、同步调整，程序基本一致。企业可自主申报纳入医保目录或纳入商保创新药目录，也可同时申报两者。在价格协商方面，医保将牵头组织药企、商保公司三方进行价格协商，形成具有参考价值的价格折让方案，商业健康保险专家对药品是否进入商保创新药目录以及价格协商具有重要决策权。初审情况：国家医保局共收到商保创新药目录申报信息141份，涉及药品通用名141个，经初步审核，121个药品通用名通过形式审查，其中5款细胞疗法高值创新药进入商保创新药目录。重要意义：国家医保局组织制定商保创新药目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，将形成创新多元支付体系，更好地联动各利益相关方，激发创新活力，推动商业健康保险成为医药创新发展的新动能和战略性购买的新支点，促进多层次医疗保障体系完善发展和治理。